淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后或者腋窝放疗术后的常见并发症,主要表现为患侧上肢的肿胀、疼痛、乏力以及功能障碍。 虽然不会威胁生命,但往往会影响肢体的外观和正常活动,引发患者的焦虑抑郁情绪,今天我们就来走进淋巴水肿。 为什么会发生? 乳腺癌手术治疗时通常需要行腋窝淋巴结清扫术,手术可能损伤局部淋巴系统,导致淋巴回流受阻,从而引发水肿。而且,术后的放射治疗可能进一步破坏淋巴系统,加重水肿症状。水肿的发病时间也不尽相同,大部分患者会在手术后很快出现手臂肿胀,但是肿胀症状会逐渐消退,也有部分患者在多年后才出现症状。据统计,约20~40%的乳腺癌患者在淋巴结清扫术后会发生上肢淋巴水肿。 如何预防? 对于乳腺癌术后淋巴水肿,早期预防十分重要。术后的功能锻炼是预防乳腺癌术后淋巴水肿的重要方法。尤其是乳腺癌术后的3~6个月,是患侧上肢淋巴水肿的高发期,应注意加强锻炼。不过,患者应切记不能过度锻炼,要注意循序渐进。另外,术后应预防性抬高患侧上肢,尽量避免下垂,促进淋巴回流。 “预防上肢水肿的六个避免” 1、避免患侧上肢损伤、感染; 2、避免患侧上肢静脉注射药物、抽血; 3、避免患侧上肢测量血压; 4、避免患侧上肢接触高温环境,如热水浸泡、桑拿浴等; 5、避免穿戴过紧的戒指、项链、内衣等; 6、避免患侧上肢搬运重物。 如何治疗? 出现乳腺癌术后淋巴水肿应早期积极治疗,现有的治疗措施主要为物理治疗,目的是阻止水肿症状近一步恶化,对严重的上肢水肿效果欠佳。主要治疗方法包括: 1、规律适度的患侧上肢功能锻炼; 2、专业按摩加速淋巴回流; 3、穿戴压力手套避免肿胀恶化; 4、气压治疗可以通过对肢体的远端到近端均匀有序的挤压,促进血液和淋巴的流动,改善微循环,一定程度改善水肿症状。
1.化疗期间,饮食需要注意什么呢? 由于化疗的毒副作用,会引起口腔炎、损害味觉等,因此,在饮食上以清淡易消化的食物为宜,避免太刺激、油腻的食物。少量多餐,并根据个人口味,注意调整食物的色、香、味。带酸味的食物对付食欲不振很有效,但如果您有口腔炎,那就要少食用酸性的食物,刺激性太大。不要太纠结吃什么,均衡饮食最重要! 2.化疗期间为什么要多喝水? 化疗药物进入人体后,药物及其代谢产物要经过肾脏排泄。如果药物不能及时排出,在肾脏及膀胱停留时间过长,就会产生较强的毒副作用。因此,在化疗时要多喝水,以减轻药物对肾脏的损害。此外,还要注意以下几点: 1)化疗前进行静脉抽血检查,了解肾功能情况; 2)化疗时多饮水,使尿量保持在2000~3000ml/天。 3)患者如果使用顺铂进行化疗,医生会为您输入大量的液体,其目的是保护肾脏; 4)必要时记录每天的尿量,观察尿液的颜色。 3.化疗期间我要多少时间验血象? 1、化疗后的第7—14天,化疗前3天内,均需要查血常规,观察白细胞、血小板情况。如果白细胞低于3.0* 109/L,一定要遵医嘱皮下注射升白药。对于化疗期间血常规变化比较明显患者,要根据医生医嘱严密观察血常规。如果白细胞降的很厉害,一定要及时到急诊就诊。 2、每个疗程化疗,要复查一次肝肾功能变化。有肝肾功能异常基础疾病的患者,则需密切观察。高于正常范围上限,要遵医嘱给予保肝的药物,肝功能正常后方能进行下一次化疗。 3、对于化疗后血常规复查,白细胞过低需要升白细胞针剂治疗的患者,一般要在升白细胞治疗后48小时,复查血常规。根据血常规结果,决定是否继续治疗。 4、对于白细胞下降比较明显患者,每日自行检测体温,如果体温高,要及时就诊,进行保护性隔离。 4.化疗期间发烧严重吗? 在化疗期间,如果发烧应及时就医,复查血常规,判断是否为化疗导致的骨髓抑制。如是由于白细胞降低引起的感染,可以用药物升白细胞治疗。必须及时治疗,一旦出现严重感染将危及生命。 5.化疗期间出现恶心、呕吐该怎么办? 1、频繁少量饮水,但在进餐前后1小时内尽量不要饮水,无论进餐还是饮水都要慢,少量多餐,进餐后休息至少2小时,最好不要平卧。 2、在化疗期间,多采用清淡的饮食,减少食用脂肪、油炸类食物。 3、避免同时摄取冷、热食物,试着口含姜片或润喉糖,减少恶心的出现。 4、适当的体力活动,放松心情,试用想象、听音乐、看电影、与人交流等方式分散注意力,松弛情绪。 5、保持房间情景整齐,尽量避免不喜欢的气味,穿着宽松的衣服。 6.化疗出现腹泻应该怎么办? 化疗药物影响小肠细胞的正常代谢,使肠道功能紊乱,造成腹泻。出现腹泻时,应注意以下几点: 1、多饮水,最好是果汁类饮料,补充体内丢失的钾,还可以进食富含钾的食物,如香蕉、桔子、土豆、桃子等,可减轻腹泻后的乏力。 2、使用无刺激、少纤维素的饮食,腹泻严重时可在医生指导下进食流质,症状缓解后,可逐渐增加纤维食品。 3、不要食用牛奶及豆制品,防止腹胀。 4、少量多餐,以利肠道功能回复。 5、注意大便次数和颜色,如发现与以往不同,要留取标本送检。 6、腹泻严重时需要静脉补充丢失的水分和营养。
一、乳腺增生的病因是什么?乳腺增生病(hyperplastic disease of breast)是最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生病既非肿瘤,亦非炎症,而是腺体的增生过度或复旧不全。关于乳腺增生病的命名,由于国内外许多学者根据本病的病变特征及病理变化采用了不同的病名,所以其命名颇为混乱,如慢性纤维囊性乳腺病、乳腺良性上皮增生病、乳腺小叶增生症、乳痛症、乳腺病、乳腺结构不良症等等。乳腺增生症的病因尚未确定。一般认为,相关因素有:(1)内分泌因素。多数学者认为与卵巢内分泌失衡有关。由于雌激素水平升高,孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡,导致腺体增生过度或复旧不全而发生纤维化,引发乳腺痛,组织结构发生紊乱,乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊肿。临床观察抗雌激素治疗乳腺增生症有效支持这一观点。然而,乳腺增生症患者血浆激素水平并未发现异常,因此,有人提出乳腺增生症与乳腺组织对性激素敏感性增高有关。(2)必需脂肪酸减少。血浆必需脂肪酸水平低,以及饱和与不饱和脂肪酸比例增加,可能引起雌激素和孕激素受体的异常敏感。乳腺痛对使用富含必需脂肪酸的月见草油有效,说明必需脂肪酸对缓解乳腺痛有一定作用。(3)社会、心理学因素。现代社会生活和工作压力大,精神常处于高度紧张状态,也是乳腺痛的病因之一。(4)生活习惯如高脂肪饮食,可能也起部分作用。二、乳腺增生的症状?如何诊断?乳腺增生病可发生于青春期后任何年龄的女性,但以30~50岁的中青年妇女最为常见。其主要临床特征为乳房肿块和乳房疼痛,一般为周期性,常于月经前期加重,行经后减轻,有时可放射到腋窝或上臂,多见于较年轻患者,绝经后可能自行消失。乳腺痛也有表现为非周期性疼痛,与月经周期不相关,疼痛不对称,常为单侧且多为局部锐痛或烧灼痛,多见于年龄较大的患者。乳腺增生症的临床诊断包括完整的病史采集、体格检查、影像学检查及必要时的病理学检查。采集病史主要包括疼痛的类型、与月经的关系、持续时间、位置以及相关问题。全面的乳腺检查非常重要,任何肿物或结节都需要进行仔细的检查,对疼痛的部位也应进行深入的检查。使患者侧卧位,乳房组织从胸壁下垂,常常可以鉴别疼痛是来自乳房还是来自深面的肋骨。对乳腺增生患者的影像学检查建议首选彩色超声检查,因为本病腺体丰富且多数患者年龄小于40岁,超声检查对致密腺体中的结节和囊、实性肿物的分辨率远优于钼靶X线检查。对年龄较大且腺体并不丰富者宜首选钼靶X线检查,必要时可行二者联合检查。当然,对部分病例因肿块或结节形成,不易与纤维腺瘤和乳腺癌相鉴别,则需结合必要的病理组织学检查(空芯针穿刺活检、细针穿刺细胞学检查或手术活检)进行确诊。乳腺增生症的诊断不难作出,但决不能盲目诊断乳腺增生症。患者就诊的主要原因是对乳腺癌的恐惧,对患者进行适宜的影像学检查和对可疑病变的病理组织学检查以排除亚临床癌是问题的关键。三、要与哪些疾病鉴别?非周期性乳痛有时也可由乳腺纤维腺瘤或囊肿引起,乳痛伴明显肿块有时也可由乳腺癌引起,需注意鉴别。40%的非周期性乳腺疼痛由肌肉骨骼疾病引起。位于乳房上象限的疼痛经常和胸壁相关,可能继发于胸肌劳损或拉伤,有时这种疼痛可以由让患者把手放在髂翼并向内按压诱发。其他胸壁疼痛有肋软骨炎或关节炎,这些疾病可引起胸骨周围不适,直接压迫胸骨可以诱发疼痛,绝大多数这样的患者可以用局部或口服非甾体消炎药治疗。乳房外下象限非周期性疼痛可能继发于椎骨、脊柱或椎旁问题。神经根病可能导致这个区域的疼痛(经常是烧灼痛)和感觉过敏。呼吸道感染可引起肋间神经痛。如果疼痛在右边,必须排除胆囊疾病;如果疼痛在左侧,则必须考虑缺血性心脏病。仔细的系统回顾可以帮助纳入或排除这些疾病并进行适当的检查。四、乳腺增生症的类型?临床上常按不同时期分为不同类型,表现也有所不同。1、乳痛症:多见于21~25岁,病史数周或数月,平均3个月。突出表现是乳痛。病理特点为管泡及小叶间质轻、重度增生,小导管轻度扩张。2、小叶增生型:多见于26~30岁。可触及界限不甚清楚的肥厚腺体,有触痛,多伴有月经前胀痛及月经紊乱。病理特点是小叶增生增多增大,界限清楚,病变程度随月经周期变化。3、纤维腺病型:多见于31~40岁。突出的表现为乳腺肿块,可扪及边界不甚清楚的片状肿块,或表面不光滑,质地较硬,大小不等的圆形结节。病理为实质与间质均增生,导管扩张,可伴有瘤样结节。4、纤维化型:多见于41~45岁。少数患者有经前乳痛,检查时可扪及不规则、界限不清、表面不光滑、质地坚韧的肿块,无触痛。病理见间质纤维化、小叶萎缩或消失,腺管变形。5、囊肿病型:多见于46~55岁。常表现为单个或数个散在囊肿,直径在1~2厘米,甚至3~4厘米,很少或不伴有经前乳腺胀痛。病理所见为腺管和腺泡不同程度扩张,形成大小不等的囊肿样改变。一般来说,虽然乳痛症是一种生理性改变,但也属于乳腺增生的早期病变,而囊肿病型属于较晚期病变,有癌变之可能。病情分级:1、轻型:乳房疼痛为隐痛,时有时无。单侧或双侧乳房肿块;为单一小肿块,或呈颗粒状而范围小,或呈条索状物但较软,局限于一个象限。2、中型:乳房疼痛为钝痛并有触痛,胀痛明显,肿块较大,或呈片状、盘状,累及双乳,但范围不超过两个象限。3、重型:乳房疼痛为坠痛或刺痛,触痛明显,肿块大,多发囊性结节,累及双乳,范围在两个象限以上。五、乳腺增生和乳腺癌的关系?乳腺增生与乳腺癌的关系是患者最为关心的问题。乳腺增生症不能统称为癌前病变。临床上大多数的乳腺增生症发生乳腺癌的危险性并不会明显增加,其中乳痛症患者发生乳腺癌的危险性与正常人群并无差异,只有活检证实为非典型性增生时发生乳腺癌的危险性才会明显增加,即真正的癌前病变。六、如何治疗乳腺增生?乳腺增生目前缺乏特效的治疗手段,没有一种药能“根治”乳腺增生,乳腺增生症患者经过询问病史、体检和影像学检查,排除乳腺癌及其他相关疾病后,多数患者不需要治疗。对乳腺增生症患者定期随诊、复查是避免漏诊乳腺癌的关键措施,建议每半年至一年复诊一次。对疼痛明显影响生活、工作者,需要治疗。乳腺增生症的治疗并没有特别有效的方法,主要是对症治疗,缓解疼痛等不适,治疗很难使乳腺增生症的组织学改变得到复原,但如应用得当相当部分妇女可以延缓疾病进展。主要包括以下方法:1.选择合适的胸罩。您可以通过在运动时佩戴运动胸罩来预防乳房疼痛,压痛或不适。重要的是运动胸罩要适合,它应该保持乳房在身体静止时几乎不动,并在身体运动时与胸部一起移动,而不是上下或左右晃动。当乳罩支架变得松弛时,应及时更换运动胸罩。一个乳房处于发育中的年轻女子可能需要每6个月买一个新的胸罩。2.保持心情开朗,消除不必要的疑虑。合理安排作息,劳逸结合,适当的体育锻炼,减肥,戒烟酒。3.饮食调节如低脂肪饮食、避免摄入含甲基黄嘌呤的食物或饮料(咖啡、可乐、茶、巧克力)等均有利于乳腺增生症的治疗。服用月见草油(γ-亚麻油酸)对50%患者有效。4.疼痛明显者,可以在有丰富经验医生的指导下服用非甾体类固醇类止痛药(20岁以下患者不用阿司匹林,以免引起雷诺综合征),或辩证使用小金丸、乳核内消液、乳癖消、乳康片等中成药调理。5.对已婚妇女,过好满意的性生活对减少乳腺增生也有所助益。6.学会乳房自我检查,及时发现乳房的肿块。7.外科治疗。乳腺增生症本身并无手术治疗的指征,其外科治疗主要目的是为了避免漏、误诊乳腺癌,或切除可疑病变。因此,手术指征主要包括:体检和影像学检查发现的乳房肿块,局限性腺体增厚,彩色超声检查发现的可疑结节,钼靶X线检查发现的微钙化等。
乳腺癌切除后乳房再造临床技术指南2016-05-28 中华整形外科杂志 SIBCS中华医学会整形外科学分会乳房专业学组 一、概况 1、乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年增长,且发病年龄有年轻化趋势。我国女性乳腺癌发病率为42.6/10万,居女性癌症发病的第1位;死亡率为5.7/10万,居女性癌症死亡的第6位。2015年中国女性乳腺癌预测发病率城市为53.87/10万,农村为40.14/10万。 2、乳腺癌是一种全身心性疾病,因而提倡个体化综合治疗。手术治疗仍是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,放疗、新辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗也在乳腺癌综合治疗中占有重要地位。由于乳腺癌早期发现率的不断提高,保乳手术比率逐年增长。 乳腺癌的现代综合治疗可以降低乳腺癌(局部)复发并延长无病生存时间及总生存时间,降低死亡率。乳腺癌改良根治手术后的乳房缺损与保乳术后的乳房畸形均需要整形外科进行再造和修复,且已成为乳腺癌完整治疗方案中不可或缺的一个重要组成部分。 3、乳房再造不仅有外观上的改变,更可以减少乳腺癌患者乳房缺失的痛苦,提高术后患者的生活质量及心理满意度。术后随着时间推移,乳房再造患者的满意度、幸福感、性健康程度逐渐提高。乳房再造已经越来越受到全社会的广泛重视,国内患者对乳房再造的需求不断增长。 4、我国目前缺乏大规模乳房再造的临床统计资料。国内发表的相关论文显示,我国乳房再造的数量逐年增加,再造的方法也越来越完善,乳房再造的理念和意识被越来越多的肿瘤外科医生所认识和接受。 二、乳房再造的安全性 1、乳腺癌术后行乳房再造的肿瘤学安全性是肯定的,乳房再造不影响肿瘤的演变,不增加复发转移的风险。大量研究表明,肿瘤是否局部复发或转移,与疾病的分期、术后是否辅助放疗等因素有关,与是否行乳房再造、再造的时机及再造方式无关。 2、即刻乳房再造在肿瘤学的安全性也已被证实,即刻乳房再造患者在肿瘤局部复发率,与单纯乳腺癌根治术患者比较无差别。患者局部复发、远处转移、无复发生存率与未行乳房再造患者相比无明显差异。 3、乳房再造不影响乳腺癌患者术后的生存率和生存时间。 4、乳房再造对外科手术或肿瘤复发、转移的检出没有影响。尽管某些再造手术方式(如假体再造乳房)会对一些影像学检查造成一定影响,但乳房再造并不会推迟对肿瘤复发的检出。 三、乳房再造与乳腺癌辅助治疗的相互影响 1、正常情况下,乳房再造不影响术后化疗的进行。除非即刻再造术后出现较严重并发症(如感染、切口裂开等),否则不会对化疗的临床应用及治疗效果造成显著影响。 2、即刻乳房再造术后辅助化疗不会增加再造术后并发症发生率,不会降低即刻乳房再造成功率,不会影响伤口愈合,也不会影响再造效果。但新辅助化疗会增加即刻乳房再造术后皮瓣感染及坏死的发生率。 3、化疗可造成人体免疫功能下降、抗感染能力降低,化疗期间不适合做任何乳房再造手术。 4、目前认为:无论自体组织再造,还是假体再造,均不是放射治疗的禁忌证,也不会对放疗效果产生明显影响。即刻乳房再造增加了术后放疗野设计的技术难度,但周密设计的放疗方案不影响放疗效果。 5、放疗对乳房再造效果的影响非常大。术后放疗的主要组织损害表现为受照射区域纤维组织增生,造成组织萎缩及纤维化血管硬化甚至闭锁。因而会增加乳房再造的难度,影响效果,增加术后并发症如疼痛、感染、脂肪坏死、包膜挛缩、假体暴露、游离皮瓣坏死的发生率。 6、采用假体再造并接受放疗的患者,并发症发生率明显高于自体组织再造并接受放疗的患者,目前对于放疗前还是放疗后置入假体进行再造,在学术上仍存在争议。但无论应用何种方法,放疗均会影响再造的远期美学满意度及总体满意度。如果患者术后可能需要放疗,应慎重考虑实施即刻乳房再造并选择合理的再造方法。 7、对乳腺癌切除术中即刻置入扩张器、术后需要放疗的患者,有研究发现通过改进放疗技术,放疗时不必将扩张器抽空。尽管有部分放射科医生持保留意见,但抽空扩张器再放疗会导致扩张困难,大大增加扩张失败发生率。 四、乳腺癌切除乳房再造的基本原则 1、必须将肿瘤治疗放在首位,乳腺癌的一切治疗必须以肿瘤学安全性为前提,乳房再造必须在确定肿瘤学安全、保证肿瘤治疗的前提下进行。乳房再造必须综合考虑乳腺癌的生物学特点,遵循综合治疗、无瘤操作等肿瘤外科手术原则。乳房再造的任何整形外科治疗都不应推迟乳腺癌辅助治疗的时间,不应影响乳腺癌辅助治疗的进行。当整形外科治疗与肿瘤外科原则存在矛盾时,应首先遵循肿瘤外科原则。 2、必须将乳房再造纳入乳腺癌的整个治疗方案,医生有义务告知患者有选择进行乳房再造的权利。当患者具备再造条件时,应建议有乳房再造意愿的患者选择有条件的医院实施乳房再造手术。乳房再造不是一个独立于乳腺癌切除之外的过程,在初次制定乳腺癌治疗方案时,即应由整形外科医生共同参与,将乳房再造考虑到整个治疗方案之中。在保证乳腺癌治疗效果的同时,尽可能地为乳房再造创造条件。 3、在乳腺切除过程中,应在不违反肿瘤学原则的前提下,尽可能保留乳房的皮肤、皮下组织以及重要的美学结构(如乳房下皱襞等),最大限度地为乳房再造保留条件,提高再造乳房美学效果和患者满意度。①对于可实施即刻乳房再造的患者,在肿瘤学情况允许的前提下,行保留皮肤的乳腺癌根治术是最佳的选择,切口最好沿乳晕半侧边缘并向侧方横向延伸。②如果允许仅切除乳头、乳晕,最佳切口是乳晕环形切口,需腋窝清扫时加腋窝切口;当乳房下垂、乳房较大时,在彻底清除肿瘤和保证乳头、乳晕血供的前提条件下,可采用乳房上提和乳房缩小术式的垂直切口或倒T切口。③在许多情况下仅需切除乳头而保留乳晕,因此只需做穿过乳晕切除乳头的直线或弧形切口。④在不能保留乳头、乳晕时,切口应包含乳头、乳晕、肿瘤表面及活检区域(包括穿刺针道和手术活检)的皮肤。从美学角度出发,该切口设计为横向时最有利于再造,其次是斜切口,最差为纵切口。⑤当应用皮瓣再造时,应尽可能利用皮瓣替代整个美学单元,将皮瓣另一侧的切口置于隐蔽部位(如乳房下皱襞位置)。 4、无论是即刻再造的乳腺切除后局部皮瓣,还是二期再造中的远位转移皮瓣,良好的血运是组织成活和实现一切美学效果必须优先保证的前提。当采用扩张器或假体进行再造时,必须保证有良好血运的组织进行覆盖,保证切口两侧缘的组织血供,保证伤口的良好愈合,避免扩张器或假体外露。应考虑到可能造成皮瓣坏死的危险因素,包括:术前皮肤放疗、吸烟、肥胖、体积过大、年龄、免疫性疾病等。 5、乳腺癌的治疗应当在多学科团队合作框架下进行,包括放射科、乳腺外科、整形外科、影像科、病理科、心理科、核医学科、免疫科等。整形外科医生是这个团队中不可缺少的一部分,必须意识到多学科合作的重要性,只有加强多学科合作才能使治疗从肿瘤学、美学、心理学等方面达到最好的效果,从而通过减少损伤、降低心理影响、改善美学效果来提高患者生活质量,使患者利益最大化。 五、乳房再造的术前检査、评估和教育 1、乳房再造的技术难度与风险较大,且不易达到两侧完全对称,手术的成功有赖于术前对患者各方面条件的准确把握,因此,须对患者进行全面的术前检查与准确的术前评估,以降低手术风险,获得良好的手术效果。 2、术前应对患者的条件进行检测与评估,分析肿瘤学情况、内科情况、组织条件、对侧乳房情况等,综合这些条件选择创伤小、手术简化、费用少、并发症发生率低且效果良好的手术方案。 3、肿瘤学情况患者的肿瘤学分型与治疗情况在乳房再造术前评估中非常重要。①乳腺肿瘤的病理分型与分期是影响乳房再造时机及手术方案的重要因素,了解肿瘤学情况包括治疗与复发等情况,正确判断患者的预后与复发的风险,对于决定是否进行乳房再造、再造的方法及其时机均十分重要。②适宜行乳房再造的乳腺癌类型与分期:乳房原位癌(Tis)包括导管原位癌、小叶原位癌及Paget’s病、大部分IIA期以内的浸润性乳腺癌、保乳术后局部复发但无转移的乳腺癌。③需相对慎重行乳房再造的乳腺癌类型与分期:出现内乳淋巴结转移(N2b)的ⅢA期乳腺癌、分叶状肿瘤等。④禁忌行乳房再造的乳腺癌类型与分期:Ⅳ期浸润性乳腺癌、复发转移性乳腺癌。⑤对于病理分期较晚、易发生转移、易局部复发的患者(如炎性反应性乳腺癌),不宜行乳房再造。⑥通常认为放化疗期间、放疗后半年内禁行乳房再造,对于接受过放疗或准备进行放疗的患者,应谨慎选择乳房再造的时机和手术方式。 4、全身情况:①除了外科手术前的常规检查评估,应特别注意患者是否合并有以下情况:心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、深静脉血栓病史、营养不良、肥胖、吸烟、免疫性疾病等。无论假体还是自体组织乳房再造,严重肥胖和吸烟都是术后出现并发症的重要风险因素,是乳房再造术的相对禁忌证。②乳腺癌手术后是否曾出现皮肤坏死、切口感染及延迟愈合等情况应予以重视。③患者的年龄以及生育史也影响手术方式的选择,对于今后有怀孕生育意愿的患者不宜采用腹直肌肌皮瓣进行乳房再造。④对伴有糖尿病、高血压、心脏病等影响手术耐受性的内科疾病的患者,应当尽量简化手术方案,采用时间短、创伤小、技术简单的手术方式,如果内科疾病严重难以耐受手术,则不宜进行即刻或延期乳房再造。⑤对于有长期吸烟史或外周血管疾病的患者,谨慎采用显微外科皮瓣的术式,以减少术后吻合口形成血栓的机会。 5、心理状况:①乳房再造的需求与患者的生活条件、受教育背景、家庭状况、对疾病的心理承受能力等因素相关。患者的心理状况,对乳房再造术的选择以及获得成功至关重要。在患者得知患有乳腺癌时,多数会出现情绪低落、沮丧、易激惹等反应;二期乳房再造的患者在乳房切除术后会出现体像、社交和家庭关系障碍。②乳房再造术前应评估患者是否存在社会心理问题,是否对再造手术抱有不切实际的期望。通过照片、视频、动画、宣传册以及病友交流等生动的方法对患者进行教育,让患者更多地知晓乳房再造手术的意义和方法、患者获益、风险因素以及不确定因素,了解再造乳房在外形、质地、感觉等方面与正常乳房的差别,建立合理的手术期望。术前应与患者进行充分地沟通,鼓励患者参与手术方案的选择和制定,可以提高手术的满意度,使患者对手术效果有正确的预期,对手术风险有正确的了解。对手术效果期望值过高的患者应谨慎采用手术。 6、局部条件:①乳房再造手术方法的选择受局部组织条件的影响,包括受区条件和供区条件。术前应评估原有切口瘢痕位置、走向、硬度、粘连程度、胸壁肌肉的完整性、胸壁皮肤软组织的厚度、弹性及紧张度。②无论采用何种术式,即刻乳房再造期进行乳房再造,由于瘢痕粘连、皮肤回缩、组织弹性差等问题,乳房再造效果会受到一定限制。如果受区曾接受放疗,组织条件会更差,采用显微皮瓣乳房再造出现吻合口栓塞的几率会明显增加。③供区的组织松驰度、皮下组织厚度、血管评估的情况都会影响手术方案的设计。供区能够提供的最大组织量应以能够顺利关闭供区切口为度。不论采用何种皮瓣进行乳房再造,术前均应对供区的血管进行详细的检查与充分的评估。 7、健侧情况:①乳房作为对称的器官,两侧的对称性决定了乳房再造的手术效果。健侧乳房的情况是乳房再造手术的重要参考,包括术式的选择、需要的组织量、再造乳房的大小或选用乳房假体的体积、再造乳房的突度以及乳头的位置等。②为了达到两侧的对称性,有必要分期对健侧乳房采用乳房上提、隆乳、乳房缩小等手术。 8、血管条件:①无论是采用游离皮瓣还是肌皮瓣进行自体组织乳房再造,术前均应对供区的血管进行详细检查,采用游离皮瓣的方法时,还应包括对受区血管的检査,以确认是否有合适的受区血管以及移植组织的血供可靠程度和血管蒂解剖的难易程度。②血管条件的评估方法包括询问手术、外伤史,査阅相关手术记录,检査血管的方法包括多普勒超声血流探测仪和CT血管造影(CTA),CTA可以清楚看清动脉的走行和管径,以及血管分布和穿支的位置,必要时可进行3D重建,是推荐的血管检查方法。 9、治疗周期及费用:①乳房再造是一个序列化的治疗,通常需要多次手术才能达到理想的效果。采用组织扩张法进行乳房再造,需要反复注水扩张以及更换假体等多次手术,两侧乳房常需多次手术调整才能达到对称,因此,在初次治疗时即应制定一个完整的治疗计划,并为后续治疗创造条件。②即刻乳房再造在总体治疗时间和费用上较二期乳房再造具有优势。通常来说,由于自体组织乳房再造存在供区损伤且可能应用到显微外科技术及术后监护,其住院时间较基于假体的乳房再造长,单次住院费用也相应较高。采用腹部皮瓣的方法,在恢复时间上通常要超过背阔肌肌皮瓣和假体的方法。③在我国乳房再造手术尚未完全纳入医保范畴,二期再造的全部费用和即刻再造的大部分费用仍需患者自行支付。在选择乳房再造方法时还必须考虑患者的经济情况。 六、乳房再造的时机与策略 1、即刻乳房再造:①又称一期乳房再造,是在乳腺癌切除的同时进行乳房再造,通常由乳腺肿瘤外科医生与整形外科医生联合实施。②乳腺癌切除同时,没有瘢痕的粘连及放疗的损伤,组织结构正常,皮肤弹性和松动度好。从组织条件方面考虑,是乳房再造的最佳时机;术中在切除肿瘤的同时完成受区的剥离过程,节省了手术时间;由于肿瘤切除与再造一次完成,减少了麻醉、药物使用、住院过程和相应的医疗费用。与二期乳房再造相比,患者没有经受缺失乳房的心理创伤,可更有效地减低焦虑情绪和自卑心理。因此,即刻乳房再造有更好的心理效益、经济成本效益。③即刻乳房再造适应证:对于Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅢA期(仅T3、N1、M0)、预防性乳腺切除,身体状况良好,没有合并严重的内科病症,可以耐受乳腺癌切除即刻乳房再造手术,患者本人有乳房再造要求。可以考虑在乳腺癌切除术同期行即刻乳房再造。T2、T3行术前新辅助化疗的患者,目前是否应该进行即刻乳房再造仍存在争议,尚有待进一步的肿瘤学临床证据。④即刻乳房再造因与乳房切除手术同期进行,皮瓣坏死、出血、血肿及感染等风险有所增加。一旦出现并发症,相应的治疗及愈合时间过长可能推迟化疗的开始。因此选择安全性相对较高,风险相对较小,恢复较快的即刻乳房再造方法是必要的。⑤如果术后患者必须接受放疗,则须慎重考虑即刻乳房再造,并且应避免采用假体进行即刻乳房再造。 2、二期乳房再造:①又称延期乳房再造,是指在乳腺癌切除术与放化疗结束后,经过一定的恢复期后,再择期进行的乳房再造。②由于乳腺癌切除后会造成局部组织的瘢痕粘连、正常解剖结构的变化以及皮肤的弹性回缩,甚至胸部血管受到放疗与瘢痕粘连的影响发生硬化和移位,局部的组织条件均不如即刻乳房再造。但二期乳房再造可以在精神状况和身体条件较好的情况下择期手术,减少了即刻乳房再造中增加的手术创伤,对于不能耐受即刻乳房再造的患者是较好的选择。与即刻再造相比,由于患者经历了失去乳房的心理过程,对再造效果的要求通常更低。③二期乳房再造适应证:身体状况良好,没有合并严重的内科病症,可以耐受乳腺癌切除后二期乳房再造手术;无复发和远处转移;患者本身有乳房再造要求。放疗后进行再造应等到可见的损伤体征(如硬化和水肿)减退以后,可能需要等到放疗结束后6~12个月。化疗后经过血液检查,尤其肝肾功能,血白细胞数量,出、凝血时间正常,身体无明显不适以后方可进行乳房再造手术。 3、分期即刻乳房再造:①通过即刻与延期两个阶段完成的乳房再造。在术中无法确定术后需要放疗的情况下,可在乳腺癌切除的同时,于胸部受区置入组织扩张器。术后如不需放疗,可直接在适当时机完成再造;如术后需要放疗,则尽快完成组织扩张,并进行放疗,待二期再通过转移皮瓣或假体置入的方法完成乳房再造。②分期即刻乳房再造解决了放疗不确定时乳房再造的决策问题,为选择最佳再造方式提供了决断的时间,简化了乳腺癌切除即刻再造的手术,缩短了手术时间,降低了对患者手术的耐受能力的要求,同时最大限度地保留了再造所需的局部组织条件,扩张过程产生的额外皮肤可以避免胸部出现“补丁样”外观。分期手术有利于确定假体形状及大小,利于有包膜腔的调整。 七、乳房再造的基本方法 1、乳房再造的基本内容:包括皮肤覆盖的再造和乳房体积的再造。皮肤覆盖的再造方法包括组织扩张和自体皮瓣移植等,乳房体积的再造方法包括:应用假体、皮瓣组织瓣移植、游离自体脂肪移植等。自体组织乳房再造常用的皮瓣包括:背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣等。 2、应用组织扩张器和(或)假体的乳房再造:①单纯采用假体进行的即刻乳房再造适合于无皮肤缺损、皮下组织厚度足够的单纯乳腺切除术、保留乳头的乳腺癌切除及改良根治术,特别适合于预防性乳腺切除的即刻乳房再造。②应用组织扩张和假体完成的乳房再造,适合皮肤缺损不大、局部皮肤质量良好、皮下组织厚度足够的情况。组织扩张器可即刻置入,也可二期置入。③必须保证扩张器、假体有足够的软组织覆盖,通常放置在胸大肌后,不宜直接将假体置于皮下。当扩张器或假体表面组织覆盖不足时,应以周围组织的肌瓣、筋膜或生物补片等材料加强包被。采用此类补片时应注意其可能增加感染的风险。④分期即刻乳房再造术后需放疗时,应尽快在放疗前完成扩张。一旦在未完成扩张前进行放疗,将有可能导致扩张困难甚至扩张失败。⑤假体置换扩张器的条件:有充分的扩张皮肤量和足够的覆盖组织厚度,若需化疗则应在化疗结束且化验正常1个月以上置换;需放疗的患者,在放疗完成后至少6个月以后,评估放疗后乳房区皮肤恢复情况后方可进行。尽管有医生认为应在放疗之前更换为永久假体,但目前缺乏临床证据说明其优势。⑥假体置换扩张器时通常需要对包膜腔的大小和位置进行调整,如果采用解剖形假体,则应去除全部包膜,基底中心部位不易去除的包膜可少量旷置。⑦直接单纯应用假体进行乳房再造通常适合于术后不需要放疗、组织厚度良好、无皮肤缺损或缺损极小的即刻乳房再造。相对于圆形假体,解剖形假体更易于获得自然的外观,也有更多大小和形态选择,以与健侧对称。 3、背阔肌肌皮瓣乳房再造:①背阔肌肌皮瓣血管恒定,血运充沛,皮瓣移植后容易成活,手术相对安全可靠;同时背阔肌蒂部可以充填腋窝区的组织缺损,重建腋前皱襞。但背阔肌提供的组织量相对不足,常需与假体联合应用,此时背阔肌肌皮瓣的主要作用是修补皮肤缺损和提供足够面积的肌肉覆盖假体。②背阔肌肌皮瓣通常与假体联合应用进行乳房再造,适用于患侧乳房缺损组织量、皮肤量不大,同时对侧乳房体积较小、不适于采用腹部皮瓣进行再造或之前曾接受腹部皮瓣乳房再造术失败的病例。③不适合进行背阔肌肌皮瓣乳房再造的情况包括(但不限于):胸背血管损伤、对侧体积较大又不接受假体、不接受背部瘢痕、对上肢运动功能要求比较高等。④应用背阔肌肌皮瓣与假体联合的再造术式,背阔肌肌皮瓣与乳房的外观、质感接近,为假体提供良好的组织被覆,同时满足了再造对体积的要求。⑤通常情况下,一期手术行背阔肌肌皮瓣转移时不提倡采用即刻置入扩张器、二期更换假体的再造方式。如必须即刻置入扩张器,应于二期在假体置换扩张器时再行背阔肌肌皮瓣转移。⑥血清肿是背阔肌肌皮瓣移植最常见的并发症之一,因此术后背部放置引流时间需较长,多数情况下引流超过1周,并辅助加压包扎。⑦扩大背阔肌肌皮瓣可携带其远端的腰部皮下脂肪,提供的组织量明显增大,对于较小的乳房,可不使用乳房假体完成乳房再造。其缺点是最远端的脂肪血运并不十分理想,需要术中对远端血运重新进行评估。 4、横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣):①TRAM皮瓣可以携带的组织量大,手术相对安全,再造乳房手感好,可随年龄出现一定程度的自然下垂,但该皮瓣需要损失一侧甚至两侧腹直肌,对运动功能有一定影响。有可能引起腹壁薄弱和腹壁膨隆,但未见腹壁疝的报道。②TRAM皮瓣乳房再造的适应证比较宽泛,可应用于乳房体积及皮肤缺损量大、对侧乳房体积较大、不能接受乳房假体置入的病例;胸部放疗后有血管损伤的可能、不适宜采用显微外科皮瓣进行乳房再造的情况;腹部皮肤较松驰,可以提供一定的组织体积和皮肤量;采用假体置入、背阔肌肌皮瓣乳房再造失败的病例。③TRAM皮瓣乳房再造的禁忌证:曾接受过吸脂手术等腹部手术,术前检査有明确的血管破坏;腹壁薄且皮肤紧张,能提供的组织量很小;尚有生育要求以及对腹壁运动功能要求非常高的病例;不接受下腹部的横行切口瘢痕等。④TRAM皮瓣的血供并不足以携带整个下腹部皮瓣,单蒂TRAM皮瓣的Ⅳ区及Ⅲ区的一部分血供较差无法利用,腹部正中纵行瘢痕会影响TRAM皮瓣瘢痕远端的血运,造成皮瓣对侧大部分区域血运障碍。术中应观察皮瓣血运情况,减少术后皮瓣坏死风险。⑤当乳房缺损较大,需要大量组织修复时,可采用双蒂TRAM皮瓣,以携带全部横行腹部皮瓣。但双蒂TRAM皮瓣转移使腹直肌功能完全丧失,应用时须慎重。⑥TRAM皮瓣腹部供区切口长、创面大、恢复慢,腹部切口裂开、脂肪液化、延迟愈合十分常见。吸烟、肥胖、糖尿病、切口张力过大是切口愈合不良的危险因素。术后须保持屈膝屈髋位,避免一切导致腹内压增高(如咳嗽、便秘)等因素,以利于腹部切口一期愈合。 5、腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP皮瓣):①DIEP皮瓣是以腹壁下血管为蒂,将腹壁下动、静脉及其穿支从腹直肌内解剖出来,不携带腹直肌及腹直肌鞘的下腹部横行皮瓣。DIEP皮瓣的血供恒定,可提供的组织量大,保留了腹直肌,供区并发症少,且皮瓣的血管蒂长有利于塑形。但该方法技术相对复杂,采用皮瓣需要具备显微外科血管吻合技术,有一定发生皮瓣全部坏死的风险。②DIEP皮瓣乳房再造的适应证:需要提供的组织量大,供区及受区血管条件良好不能接受乳房假体乳房再造的病例;采用假体、背阔肌肌皮瓣等方式乳房再造失败的病例;腹部皮肤较松驰,可以提供一定的组织体积和皮肤量;有生育要求,以及对腹壁功能要求较高,不接受腹直肌完全损伤的病例。③DIEP皮瓣乳房再造的禁忌证:有长期吸烟史、周围血管病变、严重的器质性病变不适宜采用显微外科皮瓣进行乳房再造的情况;不接受显微外科手术的风险;一般情况差不能耐受较长时间手术;腹部曾接受过吸脂等手术,术前检査有明确的血管破坏;腹壁薄且皮肤紧张,能提供的组织量很小;不能接受下腹部的横行切口瘢痕。④术前供受区CT血管造影(CTA)有助于了解腹部血管穿支情况以及受区血管情况,做到心中有数,可以大大缩短手术时间,减少手术风险,提高手术成功率。⑤对于再造需求组织量和皮肤面积较大的患者,可采用双蒂DIEP皮瓣,以保证携带全部下腹部皮瓣。⑥DIEP皮瓣通常采用胸廓内血管或胸背血管为受区血管,当采用双蒂DIEP皮瓣时,也可应用胸廓内血管的近远心端分别与两侧血管蒂相吻合。⑦术后早期须严密观察皮瓣血运,一旦发生血管危象,应及时行吻合口探査,解除血管危象的原因,挽救皮瓣。⑧DIEP皮瓣乳房再造手术时间长,患者恢复慢。腹部切口并发症的预防与TRAM皮瓣相同。 6、组织外扩张辅助自体脂肪移植乳房再造:①应用组织外扩张技术辅助自体脂肪移植进行乳房再造是近年来开展的一项新技术,适用于局部皮肤条件好、身体其他部位有多余脂肪、对侧体积不大的患者,不适于放疗后皮肤条件较差、身体较痩的患者。②自体脂肪移植乳房再造不增加切口瘢痕、供区损伤小、恢复快、可同时去脂塑身,但所需治疗周期长、手术次数多、需使用组织外扩张器、费用较高。③自体脂肪移植乳房再造的并发症包括:脂肪坏死液化、钙化、结节、囊肿、感染,扩张不足、形态不对称等。④目前未发现脂肪移植促进乳腺癌复发、转移的临床证据,尽管有学者提出质疑,但仍需充分的循证医学证据。 八、乳房再造术后修整 1、乳房再造是一个序列治疗过程,术后常需多次修整方能达到形态对称的最终目标。初次手术之前即应将序列治疗的过程、时间及费用告知患者,每次修整手术既是一次独立的手术,又是整个乳房再造不可缺少的一部分。 2、瘢痕防治:始终是影响乳房再造术后满意度的重要因素。术前设计时即应考虑到将切口尽量放置于隐蔽位置。术后应佩戴适合的胸罩减少切口张力,外用硅胶片或凝胶涂剂进行预防性辅助治疗。出现瘢痕增生时应采取综合瘢痕治疗措施。 3、大小与形态修整:应参照健侧形态对再造乳房进行形态与大小的调整,所采取的措施包括自体脂肪注射移植、皮瓣修整、假体位置调整、脂肪抽吸、乳房下皱襞成形、瘢痕松解改形等。修整范围可包含锁骨下辱、侧胸壁、腋窝及供区。 4、健侧乳房修整:为了达到两侧乳房形态对称的目的,常需要参照再造乳房形态对健侧乳房进行修整。采用的方法应视两侧乳房大小、形态与位置的差异而有所不同,包括:乳房缩小术、隆乳术、乳房上提术、自体脂肪移植术等。 5、乳头乳晕再造:是乳房再造的最后一个步聚,也是乳房再造的点睛之笔,因此必须在再造乳房基本达到与对侧对称的前提下进行,否则有可能前功尽弃。乳头的再造方法多采用局部皮瓣(如箭式皮瓣、双叶皮瓣等),乳晕再造则首选文刺的方法进行。 九、随访与复查 1、随访时间:乳房再造的随访时间应从术后开始,至术后5年以上,根据乳房再造方式不同,定期进行随访。 2、观察指标:包括乳腺癌的肿瘤学随访、乳房外形与对称性、切口瘢痕、供区功能、假体完整性、包膜挛缩、其他并发症。必要时还应包括心理变化、生活质量变化等。 3、检査项目:肿瘤学检查、乳房体表测量值、照相、供区运动功能测定、乳房假体包膜挛缩分级,必要时行B超、磁共振等特殊检查。 4、建议指导:乳房再造术后,应给患者进行详细的术后指导,包括日常注意事项、运动、肿瘤学检查、复查时间等。
优甲乐,通用名叫左旋甲状腺素钠片,主要用途是补充人体的甲状腺激素,许多甲状腺手术后或者甲减的患者需要服用该种药物,以满足人体的需要。其实优甲乐的服用并不简单,我们今天就来说一说注意事项:1.优甲乐应该每天服用。2.时间:最好是每天早餐前1小时服用,也可以早餐前半小时服用或晚餐后3小时服用(睡前,可能会影响休息),坚持其中1种。3.漏服:如果漏服一次,可在第二天服用两倍的剂量;如果你漏服不止一次,应该坚持每天服用两倍的剂量,直到补够漏服的次数。4.抽血复查:空腹抽血,抽完服药。5.复查周期:需要调整剂量的时候,一般4-6周复查一次;手术后1年内,若用药剂量已调整妥当,建议3-6月复查1次;手术1年以后,建议6个月复查1次。如果出现乏力、精神不好,或怕热多汗、心慌等应立即到医院就诊。6.影响吸收:仅用白开水服药;应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物: 与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时;与含铁、钙食物或药物,质子泵抑制剂间隔2小时;与奶、豆类食品间隔4小时;若同时需要长期服用其他药物,请咨询医师间隔时间。7.如果甲状腺手术后需做放射性碘治疗,治疗之前需要停用优甲乐,具体请咨询医师。8.优甲乐应该在正规医院购买,部分药店存在假药的情况,影响治疗。9.按照药物说明书存放:25℃以下冷藏。
最近有病人问我“黄医生,你写了很多有关病人的。那病人家属应该注意什么?” 回答:这个问题,比较复杂和广泛。我将尽可能罗列门诊碰到的有关家属问题,一一做以解答。 1. 乳腺癌会传染吗?回答:不会。癌是病人自身的基因发生了改变,只会在病人自己体内扩散。即使是最最晚期,烂出来了,家属去接触她的衣物和肿瘤,都不会传染给家属。所以,家属放心去照顾和接触病人! 2.乳腺癌会遗传吗?遗传是,妈妈有,子女一定有,叫遗传。乳腺癌只能称为“遗传相关”,个别有家族基因突变的,比如有BRCA基因突变的病人,女儿或姐妹如果也检测出来有这个基因突变,那么这辈子,女儿或姐妹发生乳腺癌的概率是60-80%。我开过很多,妈妈、女儿、妹妹,一家姐妹都是乳腺癌,癌症类型还不一样。 3.家属在陪伴病人做一些“核”相关检查的时候,尤其是未成年的人,要保持距离。比如,骨扫描,PET-CT,都是有放射性的,一般要距离1米以上,24小时以后就相对安全了。成人,一般少量接触问题不大,未成年人,尤其婴幼儿特别当心。 4.乳腺癌化疗期间。化疗(看前面我写的文章),药物是化学毒性药物,在包装盒内都是很安全的。在病人打完化疗的前1-3天,病人身上的汗液、尿液等排泄物都是有化疗毒性药物排出来,所以衣物的清洗,最好独立清洗。上完厕所,最好每次都要冲洗2-3次。但是毒性非常非常低,也不用过份恐惧,至今没有发现家属受影响的事件。 5.乳腺癌放疗期间,家属是很安全的。放疗仅在放疗地下室,做放疗的时候,病人接触射线。一离开治疗室,射线就没了。家属去接触病人放疗的身体,是非常安全的。所以可以帮她按摩和涂抹药膏,都是没有问题的。 6.靶向治疗治疗期间,那就更安全了。靶向药物,是生物蛋白成分,说到底是蛋白质!只在病人身体内起靶向作用,这个药很金贵。靶向治疗期间,靶向药物就被病人吸收了,蛋白质消化了。所以靶向药物治疗期间,其排泄物、汗液等,没有任何毒性。和化疗,完全不同。 6 乳腺癌内分治疗期间。内分泌药物,虽然也是抗癌药物,但是它的代谢物,就像高血压药、甲亢药物一样,对病人家属没有任何影响。 (记得帮我点赞和点评哦,你们的回复,是坚持我利用上班走路时间,写文章的最大动力支持,谢谢) 本文系黄欧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺增生是女性的常见病,但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食,保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖,促进了人体内某些激素的生成和释放,会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生,这是乳腺疾病的重要成因之一。同时,高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明,凡是脂肪摄入量较高的国家,乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展,人民生活水平的提高,乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势,大中城市尤为突出。 乳腺增生食疗要注意哪些?平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物,约占白菜重量的1%,能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮,能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品,同时也具有较高的医疗价值,对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘,碘可以刺激垂体前叶黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平降低,恢复卵巢的正常机能,纠正内分泌失调,消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收,每天喝一瓶酸奶的妇女,患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮,可以抑制乳腺癌的滋长。此外,玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 多进食富含纤维素的蔬菜,在摄入高膳食纤维时,由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间,促使脂肪吸收减少,脂肪合成受到抑制,就会使激素水平下降,从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。乳腺增生食疗中要少食咖啡、可可、巧克力,这类食物中含有大量的黄嘌呤,会促使乳腺增生,因此,女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现,女性每天饮白酒,患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外,女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素,都被认为是诱发乳腺疾病的原因。 乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病,是由于女性体内分泌不平衡,刺激乳腺腺体所致。乳腺增生患者平时除了注意调整自己的心态和情绪,舒缓压力,配合治疗,定期去医院复查外,饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。
引言:本文写于十年前,获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异,但评价体系基本框架依然未变,现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上,经常遇到乳
1、什么是乳腺增生?答:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理
化疗是目前恶性肿瘤的主要治疗方法之一,但当接受化疗后,出现口腔黏膜红斑、糜烂、溃疡,局部疼痛,颌下淋巴结肿大,少数患者还出现发热、全身乏力、胃口差等全身症状,就需要注意是否患上化疗性口腔溃疡,严重的还会影响患者进食,造成营养缺乏、水电解质混乱,阻碍患者进一步治疗,甚至发生败血症,导致患者死亡。化疗后预防口腔炎是至关重要的。今天我们来讲一讲化疗引起的口腔炎的处理方法。注意事项今天把注意事项放在前面,防止有人漏看。化疗中口腔炎恶化是非常严重的,患者如果是化疗之后才会出现口腔溃疡的情况,那么一定要报告医生,让医生检查出口腔溃疡的具体情况,来判断是否要采取药物的干预措施,还是通过日常的护理和改善来达到缓解口腔溃疡。上面小K讲的方法仅适用于预防。一旦出现症状,需尽快联系医生。化疗前① 建议患者在开始用药前,进行一次牙周全面洁治,控制牙龈炎、牙周炎,拔除残牙根,充填龋坏牙齿等。② 遵医嘱使用一段时间漱口水,给口腔做一个杀菌③ 有个比较偏门的预防方法是嚼口香糖,加速血液循环,有拒不提高口腔抵抗力的作用。化疗中及后① 多喝水,可减少因口腔干燥而引起的局部疼痛,减少吞咽困难。② 选择正确的牙刷,并掌握正确的刷牙方法(后面会有介绍)③ 饮食上要有选择,选用的食物以利于消化为主,特别要注意营养均衡搭配,能补充高蛋白、高维生素及锌、铁、硒元素丰富的食物,如鱼胶、瘦肉炖汤等。如溃疡疼痛不可进食,可以用吸管进食流食。④ 饭前饭后都要漱口(关于漱口水选择在下文。)牙刷选择① 软毛牙刷。超市一般是有售的,询问导购即可。如果你一时找不到最软的,就去买几款儿童牙刷,用手感觉下试试。儿童牙刷一般会比成人的要软。② 海绵牙刷。海绵牙刷会比普通牙刷更软,更能保护牙龈。不过超市一般就没得卖了,建议去大中型药店,或者干脆问问医生医院有没有得卖。正确的刷牙方法刷牙时,选择合适牙刷,将刷毛与牙长轴呈45°角,刷毛头指向牙龈方向,刷头放于牙颈部使牙刷部分刷毛进入龈沟和邻间区(也就是通常所说的牙缝),部分刷毛压于龈缘上,作前后方向短距离来回颤动10次左右,颤动时牙刷移动仅约1~2mm。每次刷2~3个牙,然后移动牙刷至下一组牙齿,注意每组有重叠放置,重复拂刷。刷上下前牙时,竖起刷头即可。刷咀嚼面时,刷毛应紧压面,使毛端深入裂沟区,作短距离的前后颤动。按一定顺序将全口牙的内外侧面和咬合面刷干净,包括最后一颗牙的后面。漱口水的选择① 漱口水要选择不含酒精、药物、薄荷、盐成分。(所以基本上超市货都可以放弃了)② 没有条件的,生理盐水漱口即可。③ 可以找医生配齐专用的化疗漱口水。④ 偏方说苦丁茶也可以漱口,这个小K不确定是否适用于所有情况,建议咨询医生